居民健康档案管理
辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民），以0～6岁儿童、
孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。
全区所有乡镇卫生院包含承担公卫工作的村卫生室、及社区卫生服务中心及承担公卫工作的社区卫生服务站
全区所有乡镇卫生院包含承担公卫工作的村卫生室、及社区卫生服务中心及承担公卫工作的社区卫生服务站
（一）居民健康档案的内容
居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和
其他医疗卫生服务记录。
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信
息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健
康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿
童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健
康管理记录。
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。
（二）居民健康档案的建立
1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，
由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况
填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。建立电子健康
档案的地区，逐步为服务对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息卡，
作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、
村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据
其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社
区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。并按照标准
规范上传区域人口健康卫生信息平台，实现电子健康档案数据的规范上报。
4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案
袋统一存放。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
（三）居民健康档案的使用
1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，
在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
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2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表
单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应
同时更新电子健康档案。
3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。
4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。
（四）居民健康档案的终止和保存
1.居民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。对于
迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等。
2.纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案，纸质和电子健康档案，由健康
档案管理单位（即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位）参照现有规定中的
病历的保存年限、方式负责保存。
（一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建立居民
健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信
息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生计生行政部门负责健康档案的监督与管
理。
（二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注
意保护服务对象的个人隐私，建立电子健康档案的地区，要注意保护信息系统的
数据安全。
（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采
集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信息。已建立电子健康档案的地区
应保证居民接受医疗卫生服务的信息能汇总到电子健康档案中，保持资料的连续
性。
（四）统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，以国家统一的行政
区划编码为基础，以村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建
档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台上实现资源共享奠定基础。
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（五）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、
真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记
录应粘贴留存归档，如果服务对象需要可提供副本。已建立电子版化验和检查报
告单据的机构，化验及检查的报告单据交居民留存。
（六）健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防
高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）
职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。电子健康档案应有专
（兼）职人员维护。
（七）积极应用中医药方法为居民提供健康服务，记录相关信息纳入健康档
案管理。
（八）电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循
国家统一的相关数据标准与规范。电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本
医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现健康管理数据与医疗信息以及各医疗
卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。
（九）对于同一个居民患有多种疾病的，其随访服务记录表可以通过电子健
康档案实现信息整合，避免重复询问和录入。
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